澳洲護理實習故事 - 給藥篇
說到澳洲醫院的給藥系統
我真的非常的不喜歡
可能是我一直都在長庚體系成長的
覺得UD藥車才是省時省人力安全的方法
所以就來看看究竟為什麼我這麼討厭澳洲的給藥系統吧!!!
澳洲給藥系統
這個藥房就像我們去一般藥局買藥那樣陳列，
所有藥物都是整盒整罐的放在架子上
然後再由護理師自己照著藥單拿病人需要的藥，
為了方便，可以把一整罐藥放到病人專屬的盒子裡
有些醫院是把病人需要的藥，從藥房取出後，
鎖在病人的床旁櫃，給藥時間直接去櫃子裡拿
有些醫院是鎖在藥房裡，病人專屬的盒子
如果藥不夠了，就在從藥房直接補充
直接補充這件事，聽起來好像很方便
可是如果只是求這個方便，我寧願不要
因為他們給藥真的很麻煩
口服藥
口服藥要自己算劑量，
藥單上常常不寫幾顆，而是寫多少mg之類的
那你就要知道病人需要的劑量
還有一顆藥物的劑量，自己算需要給幾顆
雖然只是簡單的數學，我覺得很煩啊!!
說是安全，但我看來一點都不安全
還不都是因為你們放一整罐藥
各種不同劑量的藥
才要這種麻煩的程序啊!!
人家長庚的UD藥車也沒有不安全啊!!
藥師一次只給我們24小時的用量，
藥師算過劑量、助理員算過、白班人員點過藥
最後每班人員還要三讀五對
這樣對護理人員來說不是安全又方便嗎
為什麼不學學這種系統呢!
針劑
抱怨完口服藥，當然要抱怨針劑啦!
針劑真是有夠討厭的
每個針劑都要雙人核對
所以一定要抓一個人來一起核對一起給藥
這樣難怪藥給不完阿!
實習時，我常常覺得他們藥根本沒有準時給
拖個2-3小時也沒差!! 自己重新安排給藥時間就好!!!
到底給藥時間寫著有什麼意義!
針劑還沒抱怨完!!
每一種注射藥物，給藥前都要查一本小黃書
裡面記錄每種藥物的稀釋法、給藥時間
是很安全沒錯
但我們在台灣自己照自己的方法稀釋，
照著學姊流傳下來的方法稀釋
病人也沒事啊!! (這也算是臨床實驗證實吧!!!)
每天在那邊翻小黃書真的很麻煩!!
不過這的確是很安全，值得學習啦
他們的針劑一律都用Pump給
我去過4家醫院，沒看過有人用手動的點滴
這一點我覺得滿方便的
而且輸血用pump真的很順暢又安全!!
只是pump缺點就要常常處裡Alarm這樣
我喜歡這種可以無限延伸的pump!
胰島素
說到胰島素，真的抱怨不完
最麻煩的也是一定找另一個人一起核對藥物和給藥
病人就很想吃飯，不想等啊!
還有他們給胰島素的方法也是眾說紛紜
我就拿Novorapid (Aspart) 舉例好了
- 有些人說吃飯前一刻給
- 有些人說飯前20分鐘給
- 有些人說病人開始吃飯時才可以給
- 還有人說吃完飯再給!!!!
哈囉，有事嗎!!!
我知道這是快速作用的胰島素 (10-15分鐘)
所以1,2,3是可以接受的
但是曾經有個帶我的人跟我說，
你說你要前20分鐘給?
你最好不要讓實習老師聽到，這是不對的
他開始吃飯再給! 不然病人會暈倒
我真的是一個怒!!
回去寫了一篇4500字的文獻探討 (Literature Review)
主題 "各種胰島素給藥時間與驗血糖的時間對病人的影響"!!!
(順便交研究作業XD)
不只胰島素給藥時間，
連驗血糖時間每個人都有自己的特殊見解
有人說要吃飯前一刻驗才准
有人說飯前30分鐘驗才准
有人病人開始吃飯了才驗!!!
還有，他們超愛三餐睡前戳病人的
沒有那種AC/PC 或是 四段血糖這種概念
我真的看這種做事方法很不順眼欸
要不要每天三餐睡前戳戳看自己!
總之，我想說的結論是，
根據我的文獻探討研究結果顯示
照著我們在台灣做事的方法就沒錯了。
飯前30分鐘驗血糖+給胰島素不但沒問題
而且還是文獻研究出來對病人最好的!!!
(不過文獻有提到一個血糖範圍表格，血糖太高太低的，
時間另外調整比較好，那報告很長就不講了!!)
給藥系統部分進化
不過今年，我去某家醫院實習時
發現他們的給藥系統有很大的變化
變成下圖這種要輸入指紋和條碼的
超級機器化系統!! (但不是每間醫院都這樣)
看起來很高級，不過先別羨慕!!
來看看使用程序吧!
首先，用工作車的電腦勾選你要的藥物
再到這個機器掃指紋印條碼
然後再掃條碼 (一個藥一張)
藥櫃一次只會打開一個，
等你取出正確劑量才可以放回去
如果放回去劑量不對
機器就會吱吱叫!
看起來好像很厲害吧!!
可是瑞煩你知道嗎
後面有很多人在排隊等你拿一個病人的藥物喔!!
你病人有20種藥，後面的人就盯著你唷!!!
如果你是後面的人，也會覺得到底!!!
什麼時候輪到我!!!
雖然整個病房有三台這種機器，
有50-60個病人，還是不夠用啊!!
所以我還是一點都不羨慕這種系統
給藥單
現在公立醫院都是電腦化，這點我覺得很方便
就是這個系統:
他非常的清楚的可以看到每個時間點給什麼藥物
然後在系統主畫面也可以看到每個時間點的代辦事項
而且他們公立醫院，就算不統體系，也用同一種系統!
(就是台大榮總都用同一個系統這種概念)
覺得這樣很方便，去不同醫院實習，不用重新學
這個系統不只給藥值得稱讚，整體工作體驗都不錯!
這可能是唯一一個我目前想到台灣值得學習的地方吧XD
希望等我回憶其他故事時，能想到多一點!
碎碎念時間
好的，前面已經碎碎念很久了，
還是要總結一下
光是給藥，他們就花了超久的時間在工作
不管是算劑量、雙人核對、還是排隊領藥
都花了很多不必要的時間
所以我真的一點都不羨慕澳洲護理的休息時間啊!!
因為他們就真的只有休息時間在休息而已!!
這是我在3個不同的普通病房實習的心得
(復健科、心臟科、創傷科)
不過，只有ICU的實習特別不一樣
常常閒到不知道要做什麼!!
雖然他們也是一樣的藥房給藥系統
但因為是一對一，所以輕鬆很多!!
ICU另外再寫心得!!
我真的ICU魂唯一只想去ICU!!
對了!!! 突然想到一個很可以愛的圍裙
之前看到有些人給藥時
會穿這個""給藥中，請勿打擾""的圍裙XD
護理英文時間
好的! 又到了我們的學習護理英文的時間囉!!
這是就是實習時常常聽到的給藥相關詞彙!!
對了，這裡是澳洲英文，英式系統
所以有些不一樣的，台灣是美式的麻!
給藥 Medication administration
藥單 MAR (就念"罵"，不是M.A.R)/
medication administration record
血糖 BGL/ BSL/ Blood Glucose Level/
Blood Sugar Level
點滴排氣 Prime IV set
點滴架 IV pole
洗手 Hand hygiene
清潔技術 Aseptic technique
無菌技術 Sterile technique
病人手環 Wristband
病歷號 UR number
針劑 Parenteral medications
皮下注射 Subcutaneous (SC) 通常唸subcut 非S.C.
肌肉注射 Intramuscular (IM) 通常唸IM injection
抽藥 Draw up medication
針筒 Syringe
點滴 Infusion
點滴Set Infusion set
點滴袋 IV Bag
精密Set IV Burette (沒錯! 不是bag!!)
IV留置針 Cannula
(講cannula就是留置針!! 不是氧氣那個!!)
氧氣鼻導管 Nasal Prong (N/P)/ Nasal Cannula (N/C)
(不能只說cannula，且大部分人都講第一個!!)
好像講太多了!! 再講一個
最後! 這種照日期分好的藥物 Webster packs
再讓我補充一些常見藥物的部分
普拿疼 Paracetamol (這個是學名!!!)/ Panadol
(這裡沒人用Acetaminophen當學名!!!)
NTG 心臟痛的那個舌下NTG這裡叫 GTN!!!!!
Enoxaparin 各大醫院都習慣說商品名 Clexane
DNR 英式叫NFR (Not for Resuscitation)
(DNR: Do not resuscitate)
ER 這裡都叫ED (Emergency Department)
(ER: Emergency Room)
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